Газовая анаэробная инфекция — полимикробная, возникающая при
загрязнении ран почвой, с которой попадают возбудители инфекции. Сопровождается
интоксикацией, поражением мышечной ткани, развитием отека и гангрены в месте
ранения. Таксономия. Возбудителями газовой гангрены являются Cl.
perfringens, Gl. novyi, Cl. septicum, Cl. histolyticum, Cl. sordclli, относящиеся
к семейству Bacillaceae.
Морфологические и культуральные свойства. Cl. perfringens — крупные полиморфные
палочки, неподвижные, образуют овальные споры, которые расположены
субтермииально, в организме человека и животных образуют капсулу. Микробы обладают
слабыми про-теолитическими свойствами, имеют большой набор сахаролитических
ферментов, сбраживают сахара с образованием кислоты и газа, способны быстро
свертывать молоко (в течение 2—5 ч). Cl. perfringens делится на шесть сероваров: А, В, С,
D, E, F, выделяющих различные по антигенной структуре экзотоксины с летальными
и некротическими свойствами. Клостридий А считаются основным возбудителем
газовой гангрены: вызывают заболевание в 70—80% случаев. Споры клостридий А и F
способны выдерживать температуру 100 °С от 1 до 6 ч.
Cl. novyi — толстые крупные грамположительные палочки, подвижные, образуют
овальные споры, которые расположены субтерминально, без капсул. Обладают
слабыми протеолитическими свойствами. Сахаролитичес-кие свойства менее
выражены, медленно свертывают молоко. Известны четыре серовара: А, В, С, D,
способных вырабатывать различные по антигенным свойствам токсины, которые
обладают летальными, некротическими и гемолитическими свойствами. Споры
устойчивы к различным факторам внешней среды, выдерживают кипячение в течение
1—2 ч, в почве сохраняются 7— 8 лет.
Cl. septicum — полиморфные палочки, грамположительные, подвижные, образуют
овальные споры, расположенные субтермииально; капсул не имеют. Протеолитические
и сахаролитические свойства выражены слабо, молоко свертывают через несколько
дней, а глюкозу, мальтозу, лактозу ферментируют до кислоты. Возбудитель делится
на шесть серологических типов, выделяет летальный, некротический и
гемолитический токсины.
Cl. histolyticum — небольшие палочки, грамположи-тельные, подвижные, образуют
споры, которые располагаются субтерминально; без капсул. Обладают сильными
протеолитическими свойствами, разлагают желатин и свернутую сыворотку. Молоко
пептоиизируют до полного растворения казеина, углеводы не ферментируют.
Вырабатывают экзотоксин, обладающий летальными и некротическими свойствами.
Некроз мышечной ткани обусловлен действием выделяемых фермен-тов: коллагеназы,
гиалуронидазы и лецитиназы. Патогенез и клиника.
Входными воротами инфекции является раневая поверхность, через которую вместе с
разнообразными инородными телами (земля, обрывки одежды, осколки снарядов и
др.) возбудители проникают в виде спор. Попавшие в рану споры в анаэробных
условиях, которые возникают в результате сдавливания тканей и сосудов
травматическим отеком, прорастают в вегетативные формы, размножаются, выделяя
сильный экзотоксин. Под действием различных ферментов и токсинов, которые
накапливаются в ране, нарушается кровообращение, после чего появляются отек,
газообразование и некроз ткани. Ассоциации возбудителей газовой гангрены и
условно-патогенных микроорганизмов, попавших в рану, усиливают токсический
эффект и значительно отягощают течение газовой гангрены. Инкубационный период
длится 2—5 дней. Клиническая картина заболевания разнообразна. Различают четыре
основные клинические формы:
1. Эмфизематозная — характеризуется обильным газообразованием в ране.
Возбудителем этой формы являются Cl. perfringens и Cl. septicum.
2. Смешанная — отличается отеком и газообразованием. Из раны выделяется
пенистая жидкость красного цвета. Возбудителями являются ассоциации анаэробных
микробов.
3. Токсическая — характеризуется быстрым развитием отека с резким побледнением
кожи. Возбудителем этой формы является Cl. novyi.
4. Флегмонозная — сопровождается отеком без тенденции к распространению;
отделяемое гнойное. Эта форма возникает в случае присоединения вторичной
инфекции, сопровождающейся нагноением.
Иммунитет. После перенесенного
заболевания непродолжительный и нестойкий.
Лабораторная диагностика. Материалом для бактериологического исследования
служат кусочки некротизи-рованной ткани, отечная жидкость, обрывки одежды,
частицы земли, кровь. Готовят мазкиотпечатки для микроскопического
исследования, окрашивают по Граму и по Гинсу для обнаружения капсул.
Бактериологический метод заключается в посеве на среду Китта-Тароцци, молоко,
кровяной агар, агар Вильсона-Блера и идентификации выделенных культур. При
биологическом методе фильтрат патологического материала вводят внутримышечно
морским свинкам или белым мышам. В случае гибели зараженных животных
дополнительно ставят реакцию нейтрализации на мышах с антитоксическими
сыворотками против токсинов возбудителей газовой гангрены для определения вида.
Эпидемиология. Естественной средой
обитания возбудителей газовой гангрены является кишечник человека или животных.
При выделении с испражнениями происходит загрязнение почвы. Клостридии попадают
в раны при их загрязнении землей, обрывками одежды, осколками (во время войн).
При этом не всегда наступает заболевание: его развитию способствуют ослабление
защитных сил макроорганизма, наличие обширных ран с размозжением мягких тканей,
образованием кровяных сгустков, нарушением кровообращения и при попадании в
рапу достаточного количества микробов.
Специфическое лечение и профилактика.
Необходимо своевременное введение раненым поливалентной про-тивогангренозной
антитоксической сыворотки с последующим введением (после бактериологического
исследования) видоспецифической сыворотки.
Для профилактики газовой гангрены применяется очищенный адсорбированный
полианатоксин.
|