Столбняк (от tetanos — оцепенение, судороги) — острое
инфекционное заболевание, характеризующееся поражением двигательных клеток
центральной нервной системы и развитием тонических и клонических судорог
поперечнополосатых мышц.
Таксономия. Возбудитель столбняка
Clostridium tetani относится к семейству Васillасеае, роду Clostridium.
Морфология и тинкториальные свойства.
Возбудитель столбняка имеет форму палочки длиной 4—8 мкм,. шириной 0,4—0,6 мкм,
с закругленными концами; она подвижна, образует круглую спору, расположенную
терминально, что придает ей вид барабанной палочки. Микробы грамположительны в
молодых культурах.
Культивирование и ферментативные
свойства. Возбудитель столбняка — строгий анаэроб, хорошо растет на простых
питательных средах. При посеве на плотные питательные среды, помещенные затем в
анаэростат, через 2—4 сут вырастают прозрачные или слегка сероватые колонии.
При росте на кровяном агаре колонии окружены зоной гемолиза. Столбнячные
палочки обладают слабыми протеолитическими и сахаролитическими свойствами,
медленно сбраживают молоко.
Антигенная структура и
токсинообразование. Cl.
tetani имеет жгутиковый Н-антиген, специфический, термолабильный и групповой
соматический О-антиген. Известно 10 сероваров, отличающихся по Н-аптигену, но
продуцирующих однородный экзотоксин, который является основным фактором
патогенности и состоит из двух ккомпонентов: тетаноспазмина и
тетаногемолизи-на. Тетаноспазмин поражает клетки нервной системы, вызывает
тоническое сокращение поперечно-полосатых мышц. Тетанолизин разрушает
эритроциты.
Резистентность. Вегетативные формы
чувствительны к воздействию физических и химических агентов, при температуре
60—70 *С погибают в течение 30 мин. Споры обладают устойчивостью к действию
физических и химических факторов, при кипячении погибают через 30—50 мин; 5%
раствор сулемы вызывает их гибель через 8—10 ч.
Патогенность для животных. К
экзотоксину чувствительны лошади, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи,
собаки, кошки, белые мыши, морские свинки. Экспериментальный столбняк
развивается у животных по типу восходящего столбняка. Вначале наступает паралич
конечности, куда был введен токсин, а затем паралич распространяется на
мускулатуру туловища, шеи. Токсин достигает пирамидальных клеток передних рогов
спинного мозга и животное погибает.
Патогенез и клиника. Входными
воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы н слизистые оболочки, у
новорожденных — пупочная рана, у рожениц— слизистая оболочка матки. Попавшие в
рану споры прорастают в вегетативные формы, размножаются, выделяют экзотоксин.
При накапливании в ране экзотоксин продвигается по двигательным волокнам периферических
нервов, через кровь и достигает центральной нервной системы. Инкубационный
период длится от 5 до 14 дней. Болезнь начинается остро, с тонического
сокращения жевательных мышц (тризм), зубы крепко сжаты и рот открыть
невозможно. Затем развиваются судороги мимических мышц лица, получившие
название сардонической улыбки. Ригидность распространяется на мышцы шеи, спины,
живота и конечностей. Развивается клиническая картина нисходящего столбняка.
Смерть наступает от асфиксии и паралича сердца.
Иммунитет. Непродолжительный и
слабонапряженный; возможно повторное заболевание.
Лабораторная диагностика. Проводится
только для подтверждения клинического диагноза: у больного берут кусочки ткани,
выделения из раны, исследуют также инородные тела, обрывки одежды, перевязочный
материал. Полученный материал засевают в среду Китта-Тароцци и после
культивирования в течение 4—6 сут микроскопируют мазки из посевов, исследуют
культуральную жидкость на наличие столбнячного токсина. Для выявления токсина
ставят реакцию нейтрализации с противостолбнячной сывороткой на белых мышах;
можно также использовать РНГА и люминесцентно-серологический метод с
применением противостолбнячных сывороток, меченных изотиоцианатом флюоресцеина.
Эпидемиология. Столбнячные палочки
являются постоянным обитателем кишечника животных и человека, попадают с
фекалиями в почву и сохраняются в ней в виде спор десятилетиями. Удобряемые и
унавоженные почвы значительно больше обсеменены спорами столбнячного микроба,
чем неудобряемые. Чаще болеют дети и люди, работающие в сельском хозяйстве.
Заболевание связано с травматизмом, когда в рану из почвы попадают споры.
Заболевание может возникнуть в случае даже незначительных повреждений кожи и
слизистых оболочек (уколы острыми предметами, занозы), при ожогах, отморожениях.
Специфическое лечение и профилактика.
Специфическая терапия заключается в своевременном введении противостолбнячной
антитоксической сыворотки. Сыворотку вводят внутримышечно по Безредке (с
предварительной десенсибилизацией) в дозах от 100 000 до 200 000 ME. С целью
лечения используются также гаммаглобулин и антибиотики. Для профилактики столбняка в Советском Союзе проводится плановая иммунизация
всех детей в возрасте от 5—б мес до 17 лет и военнослужащих. Для создания
искусственного активного иммунитета применяют адсорбированный столбнячный
анатоксин. Для иммунизации используют ассоциированные вакцины АКДС, АДС, TABte.
| 
